保険医療機関における掲示(施設基準等)
厚生労働大臣の定める掲示事項
当院は保険医療機関の指定を受けている病院です。
〇管理者 芦川 すが
〇許可病床数 40床
〇一般病棟 特別入院基本料
〇付添看護 無
※当院においては、患者様の負担による付添看護を行っておりません。
〇HPV核酸同定検査
〇ハイリスク妊産婦共同管理料（Ⅰ）
連携保健医療機関：
杏林大学附属病院 東京都三鷹市新川6丁目20-2 0422-47-5511
立川病院 東京都立川市錦町4丁目2-22 042-523-3131
〇医療点数表第2章第10部手術の通則5及び6に掲げる手術
子宮付属器悪性腫瘍手術等 区分4に分類される手術
〇特別の療養環境（ベッド差額） 別紙の通り
〇入院時食事療養費について
1.患者様自己負担額 1食につき、510円（1日3食程度）
2.食事は医師の指示により適切な質と量を適時、適温で管理栄養士の献立により提供しております。
〇保険外診療について
1.病気以外の診療について健康保険は適用されません。
例として、正常分娩 交通事故 労災事故 妊娠の検査 人工妊娠中絶 避妊 妊娠中の検査 健康診断などは自由診療となりますので金額等ご不明な点は、受付にお尋ねください。
2.文書料（診断書・証明書等）
| 文書種類 | 料金 |
| 出産・育児一時金手当金請求書 | 2,200円 |
| 母体健康管理指導連絡カード | 2,200円 |
| 紹介状 | 3,300円 |
| 分娩予定日証明書 | 3,300円 |
| 当院書式診断書 | 4,400円 |
| 生命保険診断書 | 6,600円 |
| 出生証明書 | 6,600円 |
| 死産証明書 | 6,600円 |
| その他 | 1,100〜6,600円 |
※上記金額は1通あたりの文書料金です。
※英文は上記金額に1,100円加算となります。
〇基本診療料の施設基準等に係る届出
◆一般病棟 特別入院基本料
◆療養環境加算
〇特掲診療料の施設基準等に係る届出
◆ハイリスク妊産婦共同管理料(Ⅰ)
◆ＨＰＶ核酸検出及びＨＰＶ核酸検出（簡易ジェノタイプ判定）
◆婦人科特定疾患治療管理料
◆乳腺炎重症化予防ケア指導料
◆一般不妊治療管理料
◆医療ＤＸ推進体制整備加算
◆外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）
◆入院ベースアップ評価料95
〇患者様へのご案内（保険医療機関における書面掲示）
1. 明細書について
当院は療担規則に則り明細書については無償で交付いたします。また、公費負担医療、受給者で医療費の自己負担のない方にも交付いたします。
2. 一般名での処方について
後発医薬品があるお薬については、患者様へご説明の上、商品名ではなく一般名（有効成分の名称）で処方する場合がございます。
3. 医療情報の活用について
当院は質の高い診療を実施するため、オンライン資格確認や電子処方箋のデータ等から取得する情報を活用して診療をおこなっています。
医療DXの推進と診療報酬加算について当院の取り組み
当院では、質の高い医療を提供するために、以下の取り組みを実施しております。
- オンライン資格確認システムの導入
- オンライン請求の実施
- マイナンバーカードの保険証（マイナ保険証）の利用促進
これらは「医療DX（デジタルトランスフォーメーション）」と呼ばれる国の方針に基づく取り組みであり、診療の効率化・安全性の向上を目的としています。
これに伴い、以下の加算を診療報酬に算定させていただきます。内容をご理解いただき、ご協力をお願いいたします。
医療情報取得加算（2024年12月改定）
オンライン資格確認を通じて、患者様の診療情報や薬剤情報を取得・活用するための加算です。
マイナ保険証をご利用いただくことで、より適切な診療につながります。
| 区分 | 加算点数 | 算定頻度 |
| 初診・再診共通 | 1点 | 初診は月1回、再診は3ヶ月に1回 |
医療DX推進体制整備加算（2025年4月改定）
電子処方箋やマイナ保険証の活用、診療情報の共有体制など、医療DXを推進する体制を整備した医療機関において、初診時に算定されます。
医療ＤＸ推進体制整備加算４（初診） 10点
ご協力のお願い
マイナ保険証の利用で診療情報を取得・活用することにより、質の高い医療の提供に努めてまいりますので、ご協力をお願いいたします。
一般名処方加算
後発医薬品（ジェネリック医薬品）の使用促進を図るとともに、医療品の安定供給に向けた取り組みなどを実施しています。
一般名処方について、ご不明点などありましたら診察時に医師までご相談ください。
2025年5月 内容更新