料金表
【産科料金表】
【婦人科（保険）料金表】
【婦人科（自費）料金表】
【不妊治療】
【中絶手術】
【文書料金表】
産科料金表
出産費用（非課税）
| 出産費用（全室シャワー、トイレ付個室） | 料金 | 備考 | |
| 初産 | 584,000円～ | ||
| 経産婦 | 569,000円～ | ||
| 別途加算費用 | 分娩時間外 | 20,000円 | 平日17:00～22:00、6:00～8:30 |
| 分娩深夜 | 25,000円 | 22:00～6:00 | |
| 分娩休日 | 20,000円 | 日曜・祝日外来診療時間外（22:00～6:00は除く） | |
| 帝王切開術（6泊7日） | 524,000円～ | ||
※上記の金額に別途、産科医療補償制度加入金12,000円がかかります。
※分娩費用は分娩にかかった時間や処置の内容、保険診療の有無等により変わります。
※帝王切開術費用は、手術前の入院日数、手術前後に行った処置の内容により変わります。
※2025年10月1日より分娩費用を2万円値上げさせていただきます。
出産割引
| 出産割引 | 料金 | 備考 | |
| 当院リピーター割引 | 20,000円割引 | 永井産婦人科病院またはファウンズ産婦人科病院にて出産経験のある方 | ※対象になる方は、妊婦健診時に上のお子様の母子健康手帳をご持参いただき『35週6日』までに受付にてお申し出ください。 |
| 三世代割引 | 10,000円割引 | 本人、夫、両親のどなたかが永井産婦人科病院またはファウンズ産婦人科病院で産まれた方 | ※対象になる方は、妊婦健診時にお産まれになった方の母子健康手帳をご持参いただき『35週6日』までに受付にてお申し出ください。 |
| 若い世代応援割引 | 20,000円割引 | 出産日のお母様のご年齢が25歳以下の方 | |
| 早生まれ割引 | 20,000円割引 | 1月1日0時00分～4月1日23時59分生まれ | ※帝王切開術には適用されません |
| 子だくさん応援割引 | 50,000円割引 | 今回が3人目以上のご出産の方で計画分娩をされる方 | ※計画分娩の予定は妊娠38週～39週台の時期になります。 ※計画分娩の日程前に自然陣痛が来て出産になった場合も割引致します。 ※無痛分娩の対応は可能です。（通常の無痛分娩の料金がかかります） ※お１人目、お２人目を当院でご出産されていない方も適応になります。 ※すでに当院で分娩予約手続きをされている方も対象となります。 ※帝王切開術には適応されません ※リピーター割引・三世代割引・若い世代応援割引と併用可です。（その他の割引とは併用不可） ※対象になる方は、妊婦健診時に上のお子様の母子健康手帳をご持参いただき『35週6日』までに受付にてお申し出ください。 |
| 当院不妊治療で妊娠された方 | 20,000円割引 | 対象：半年以内に当院の不妊治療を受けられた方 | ※対象になる方は、分娩予約時にお申し出ください |
| 他院へご紹介後に妊娠された方 | 20,000円割引 | 対象：当院で不妊治療後に、他院へご紹介となった方 | ※対象になる方は、分娩予約時にお申し出ください |
| 系列クリニックでART治療されて妊娠された方 | 30,000円割引 | 対象：武蔵境いわもと婦人科クリニックでART治療された方 | ※対象になる方は、分娩予約時にお申し出ください |
※各割引の併用は可能です。
※帝王切開術でのご出産の場合は、早生まれ割引以外の割引がご利用できます。
無痛分娩
| 硬膜外カテーテル挿入時間 | 価格（非課税） |
| 診療時間内 | 80,000円 |
| 診療時間外 | 90,000円 |
| 休日深夜 | 100,000円 |
診療時間外：平日6:00〜8:30 / 17:00〜22:00
休日：祝祭日、年末年始休診日、日曜日6:00〜8:30 / 15:00〜22:00
深夜：22:00〜6:00
産科外来料金表（非課税）
| 指導料・加算 | 料金 | 備考 |
| 初回指導料（産科） | 3,000円 | |
| 指導料（産科） | 1,500円 | |
| 妊婦健診（基本） | 3,600円 | 別途、超音波検査代がかかります。 |
| 時間外加算（初診） | 850円 | |
| 時間外加算（再診） | 650円 | |
| 休日加算（初診） | 2,500円 | |
| 休日加算（再診） | 1,900円 | |
| 深夜加算（初診） | 4,800円 | |
| 深夜加算（再診） | 4,200円 |
| 検査名 | 料金 | 備考 |
| 妊娠反応尿検査 | 2,000円 | |
| 超音波検査 | 3,000円 | |
| NST（胎児心拍数モニタリング）外来 | 2,300円 | |
| 時間外加算（初診） | 850円 | |
| 時間外加算（再診） | 650円 | |
| 休日加算（初診） | 2,500円 | |
| 休日加算（再診） | 1,900円 | |
| 深夜加算（初診） | 4,800円 | |
| 深夜加算（再診） | 4,200円 | |
| 血液型（ＡＢＯ式） | 1,000円 | |
| 血液型（Ｒｈ式） | 1,000円 | |
| 血算（貧血検査） | 1,500円 | |
| 血糖検査 | 1,000円 | |
| 不規則性抗体 | 3,000円 | |
| 梅毒定性検査（RPR式） | 1,000円 | |
| 梅毒定性検査（TPHA法） | 1,500円 | |
| ＨＢｓ抗原（Ｂ型肝炎検査） | 1,500円 | |
| HCV抗体（C型肝炎検査） | 2,500円 | |
| 風疹抗体検査 | 2,000円 | |
| トキソプラズマ抗体検査（産科：初回） | 1,300円 | |
| クラミジア検査 | 3,500円 | |
| ATLA抗体（成人T細胞白血病検査） | 3,100円 | |
| HIV抗原・抗体検査（エイズ検査） | 2,500円 | |
| B群溶血性連鎖球菌（GBS） | 2,500円 | |
| 子宮頚がん検査 | 3,400円 | |
| クアトロテスト | 23,000円 | |
| 羊水検査料 | 117,000円〜 |
妊娠中ワクチン
| 項目 | 料金（税込） | 備考 |
| RSウイルス母子免疫ワクチンアブリスボ 当院妊婦健診 | 32,000円 | |
| RSウイルス母子免疫ワクチンアブリスボ 他院妊婦健診 | 36,000円 |
妊婦健診モデル料金表（非課税）
本料金表は妊婦健診時の会計窓口でのお支払いの目安をお示しするためのモデル料金表ですので、投薬、検査、処置等により料金が変わります。
また、初診日、出産日により健診回数が異なります。妊婦健診期間は、計65,860円～の窓口でのお支払いが発生いたします。
★妊婦健康診査受診票
母子健康手帳交付時に妊婦健康診査受診票（枚数はお住いの自治体により異なります）を受け取ります。
受診票ごとに助成額が決まっており、妊婦健診費用の一部を受診票で助成が受けられます。
●交付される受診票の種類、枚数、助成額：東京都の場合 青色1枚、黄色14枚、白色1枚、ピンク色1枚
①妊婦健康診査受診票1回目（青色）11,280円助成
②妊婦健康診査受診票2回目～14回目（黄色）5,280円助成
③妊婦超音波検査受診票（白色）5,300円 ※自治体によって、配布枚数が異なります。
④妊婦子宮頸がん検診受診票（ピンク色）3,400円
●東京都外で、当院で補助券が利用可能な自治体
・埼玉県（全市町村） ・神奈川県（全市町村） ・千葉県（千葉市・松戸市・市川市）
※弊院が契約していない市町村の方も妊婦健診を受けることができますが、各自で市町村役場で受診票の払い戻し（償還）を受ける必要がございます。
※一部、産後健診や新生児聴覚検査等、補助券の種類によっては使用できない場合があります。
※市町村により受診票の助成額、助成対象が異なることがございます。
| 来院妊娠週数 | 健診頻度 | 指導料 | 超音波 | 妊婦健診 | 検査 | NST | 窓口での支払額 | 料金 | 補助券 | 他 |
| 4週～6週 | 4週間に1回 | ● | ● | 6,000円 | 6,000円 | なし | ※1 | |||
| 7週～9週 | ● | ● | 4,500円 | 4,500円 | なし | ※2 | ||||
| 10週～12週 | ● | ● | ● （採血） | 10,020円 | 30,000円 | ①③④ | ||||
| 13週～23週 | ● | ● | 1,320円 | 6,600円 | ② | ※3 | ||||
| 24週～28週 | 2週間に1回 | ● | ● | ● （採血） | 5,820円 | 11,100円 | ② | |||
| 29週～30週 | ● | ● | ● （採血） | 5,920円 | 11,200円 | ② | ||||
| 31週～34週 | ● | ● | 1,320円 | 6,600円 | ② | |||||
| 35週～ | ● | ● | ● （採血） | 7,320円 | 12,600円 | ② | ||||
| 36週～ | 1週間に1回 | ● | ● | ● | 3,620円 | 8,900円 | ② |
※1 妊娠反応検査2,000円別途追加でかかる場合があります。
※2 出産予定日決定後に母子手帳の受取り等のご案内をします。
※3 エコー動画館は経腹超音波から利用可能です。 (初回登録料2,200円)
助産師外来（母乳外来・育児相談外来）
| 検査名 | 料金 | 備考 | |
| 母乳外来 | 乳腺炎 保険適応あり 初診 | 2,500円程度 | ※検査や薬剤処方により料金が変わります。 |
| 乳腺炎 保険適応あり 再診 | 1,000円程度 | 保険適応は４回目まで ※切開手術後は８回目まで ※検査や薬剤処方により料金が変わります。 |
|
| 乳腺炎以外 《当院出産》自費診療50分 | 5,000円（税込） | ※乳腺炎 保険適応外（５回目以降）は自費診療となります。 | |
| 乳腺炎以外 《他院出産》自費診療50分 | 7,000円（税込） | ||
| 育児相談 | 《当院出産》30分 | 3,300円（税込） | ※乳房ケアや授乳練習をご希望の場合は、母乳外来で対応させて頂きます。 ※赤ちゃんの体重測定は可能です。 |
| 《他院出産》30分 | 4,400円（税込） | ||
| マタニティ相談 | 《当院妊婦健診中》20分 | 2,000円（非課税） | ※当院で妊婦健診中の方のみの対応となります。 |
産後ケア
| 立川市産後ケア サービス利用 （非課税） |
日野市産後ケア サービス利用 （非課税） |
武蔵村山市産後ケア サービス利用 （非課税） |
昭島市産後ケア サービス利用 （非課税） |
自費（税込） 《当院出産》 |
自費（税込） 《他院出産》 |
||
| デイサービス型 | 日帰り | 2,000円 | 3,000円 | 2,000円 | 500円 | 20,000円 | 30,000円 |
| 宿泊型 | 1泊2日 | 6,000円 | 6,000円 | 6,000円 | 3,500円 | 45,000円 | 58,000円 |
| 2泊3日 | 9,000円 | 12,000円 | 9,000円 | 7,000円 | 67,500円 | 87,000円 | |
| 3泊4日 | 12,000円 | 18,000円 | 12,000円 | – | 90,000円 | 116,000円 | |
| 4泊5日 | 15,000円 | – | 15,000円 | – | 112,500円 | 145,000円 | |
| 5泊6日 | 18,000円 | – | 18,000円 | – | 135,000円 | 174,000円 | |
| 6泊7日 | 21,000円 | – | 21,000円 | – | 157,500円 | 203,000円 | |
| 最長6泊7日まで | 最長6泊7日まで | ||||||
| 双子管理加算 | 日帰り | 500円 | 0円 | 0円 | － | － | 4,000円 |
| 1日当たり | 900円 | 0円 | 0円 | － | － | 8,000円 |
婦人科（保険）料金表
基本診療料(保険適用の場合)
| 項目 | 料金(3割負担) | 備考 |
| 初診料 | 860円 | |
| 再診料 | 380円 |
婦人科検査(保険適用の場合)
| 項目 | 料金(3割負担) | 備考 |
| 超音波検査 | 1,590円 | 保険算定は、条件により算定制限があります。 |
| 子宮頸がん検診 | 1,130円 | |
| 子宮体がん検診 | 2,010円 | |
| コルポ検査 | 4,590円 | |
| 子宮頚管ポリープ切除 | 6,600円 | ポリープの組織検査代も含めた金額です。 |
| ホルモン検査 | 2,060円～2,370円 | 医師の診断により検査項目で金額が変わります。 |
| 貧血検査 | 1,330円 |
ピル(保険適用の場合)
| 項目 | 料金(3割負担) | 備考 |
| ルナベルLD | 590円 | ・左記は再診料+外来管理加算+処方箋料の金額です。 ・保険適用は医師の診察の結果、月経困難症や子宮内膜症の診断の場合、適用となります。 ・最大3シートまでの処方が可能です。 |
| ルナベルULD | 590円 | |
| ヤーズ(周期投与) | 580円 | |
| ヤーズフレックス(連続投与) | 580円 |
子宮内避妊器具・ミレーナ(保険適用の場合)
| 項目 | 料金(3割負担) | 備考 |
| ミレーナ挿入 | 10,620円 | 保険適用は医師の診察の結果、月経困難症や過多月経と診断された場合に該当となります。 |
| ミレーナ抜去 | 2,260円 | |
| 定期検診 | 1,810円 |
メルスモン（保険適用の場合）
| 本数 |
価格 |
内訳 | 1本あたり | |
| 初診 | 1本 | 1,010円 | 初診料870円＋メルスモン1本140円（保険） | 1,010円 |
| 2本 | 2,110円 | 初診料870円＋メルスモン1本140円（保険）＋メルスモン1本1,100円（自費・税込） | 1,055円 | |
| 3本 | 2,660円 | 初診料870円＋メルスモン1本140円（保険）＋メルスモン2本1,650円（自費・税込） | 886円 | |
| 4本 | 3,100円 | 初診料870円＋メルスモン1本140円（保険）＋メルスモン3本2,090円（自費・税込） | 775円 | |
| 再診 | 1本 | 370円 | 再診料230円＋メルスモン1本140円（保険） | 370円 |
| 2本 | 1,470円 | 再診料230円＋メルスモン1本140円（保険）＋メルスモン1本1,100円（自費・税込） | 735円 | |
| 3本 | 2,020円 | 再診料230円＋メルスモン1本140円（保険）＋メルスモン2本1,650円（自費・税込） | 673円 | |
| 4本 | 2,460円 | 再診料230円＋メルスモン1本140円（保険）＋メルスモン3本2,090円（自費・税込） | 615円 |
性病検査（保険適用の場合）
| 項目 | 料金(3割負担) | 備考 |
| おりもの検査 | 960円 | |
| クラミジア検査 | 1,040円 | |
| 淋菌検査 | 1,060円 | |
| クラミジア・淋菌同時検査 | 1,280円 | |
| 膣洗浄+カンジダ治療薬投与 | 260円 | |
| 膣洗浄+細菌治療薬投与 | 230円 | |
| 梅毒検査 | 680円 | |
| エイズ（HIV）検査 | – | 保険適用なし(自費診療の料金表をご確認ください。) |
| Ｂ型肝炎検査 | 800円 | |
| Ｃ型肝炎検査 | 860円 |
婦人科検診（一部公費助成・立川市）
| 項目 | 料金(3割負担) | 備考 |
| 子宮頸がん検診(補助) | 1,000円 | 補助は２年に１回で対象は２０歳以上の立川市民です。 補助には立川市から届く受診票が必要です。 (ただし、免除申請該当の方・クーポンをお持ちの方は無料です。) |
| 子宮頸がん+体がん検診(補助) | 2,000円 | 免除申請該当の方は無料です。 |
婦人科（自費）料金表（課税）
基本診療料(自費の場合)
| 項目 | 料金（税込） | 備考 |
| 初回指導料（婦人科） | 3,300円 | |
| 指導料（婦人科） | 1,650円 | |
| 超音波検査 | 3,300円 |
低用量ピル（自費のみ）
| 項目 | 料金（税込） | 備考 |
| ファボワール | 2,100円/1シート | ・最大6シートまでの処方が可能です。 |
| マーベロン | 2,100円/1シート | |
| トリキュラー | 2,100円/1シート | |
| ラベルフィーユ | 2,100円/1シート | |
| ピル診察料 | 880円 | 初再診関わらず、左記の金額です。 |
| ピル採血料 | 6,600円 |
緊急避妊ピル（自費のみ）
| 項目 | 料金（税込） | 備考 |
| レボノルゲストレル１錠 | 7,700円 |
|
月経移動ピル（自費のみ）
| 項目 | 料金（税込） | 備考 |
| プラノバール（中用量ピル） | 3,300円 | 再診料、指導料、処方料、薬剤情報提供料などは特に頂いておりません。検査を行った場合は別途費用がかかります。 |
避妊リング（自費の場合）
| 項目 | 料金（税込） | 備考 |
| ミレーナ挿入 | 40,700円 | |
| ミレーナ抜去 | 4,400円 | |
| ミレーナ交換（抜去＋挿入） | 44,000円 | |
| 定期検診（各回） | 2,750円 |
※上記の金額には初再診料が含まれています。
※保険診療の適応となる可能性がありますので、来院時には保険証をご持参ください。
メルスモン（自費の場合）
| メルスモン本数 | 料金（税込） | １本あたりの価格（税込） |
| 1本 | 1,100円 | 1,100円 |
| 2本 | 1,650円 | 825円 |
| 3本 | 2,090円 | 697円 |
| 4本 | 2,420円 | 605円 |
※初診料550円、再診料無料
ワクチン（自費/一部公費補助）
| 項目 | 料金（税込） | 備考 |
| 風疹ワクチン（自費） | 7,700円 |
|
| 風疹ワクチン（立川市公費補助） | 3,500円 |
|
| 麻疹風疹混合ワクチン(MR)（自費） | 9,900円 | |
| 麻疹風疹混合ワクチン(MR)（立川市公費補助） | 5,000円 | |
| 子宮頸がんワクチン（シルガード9）（自費） | 24,750円 | 9価ワクチン |
| 子宮頸がんワクチン（シルガード9）（公費補助） | 無料 | 9価ワクチン |
| 子宮頸がんワクチン（ガーダシル）（自費） | 16,500円 | 4価ワクチン |
| 子宮頸がんワクチン（ガーダシル）（公費補助） | 無料 | 4価ワクチン |
婦人科検診（自費の場合）
| 項目 | 料金（税込） | 備考 |
| 子宮頸がん検診 | 4,000円 |
|
| 子宮体がん検診 | 7,600円 | |
| 梅毒定性検査（ＲＰＲ式） | 2,200円 | |
| 梅毒定性検査（TPHA法） | 2,400円 | |
| クラミジア検査 | 4,250円 | |
| 淋菌検査 | 3,850円 | |
| クラミジア・淋菌同時検査 | 5,100円 | |
| HIV抗原・抗体検査（エイズ検査） | 3,250円 |
性病ドック
| プラン・検査項目数 | 料金 (税込) | 検査項目 |
| プレミアムプラン 14項目 | 29,000円 | B型肝炎（HBs抗原）・C型肝炎（HCV抗体）・梅毒（RPR法定性／TP抗体定性）・HIV・トリコモナス・カンジダ・マイコプラズマ・ウレアプラズマ・クラミジア（性器）・淋菌（性器）・クラミジア（のど）・淋菌（のど）・HPV（ヒトパピローマウイルス） |
| ベーシックプラン 9項目 | 14,300円 | B型肝炎（HBs抗原）・C型肝炎（HCV抗体）・梅毒（RPR法定性／TP抗体定性）・HIV・トリコモナス・カンジダ・クラミジア（性器）・淋菌（性器） |
| ベーシックプラン＋のどセット 11項目 | 18,600円 | B型肝炎（HBs抗原）・C型肝炎（HCV抗体）・梅毒（RPR法定性／TP抗体定性）・HIV・トリコモナス・カンジダ・クラミジア（性器）・淋菌（性器）・クラミジア（のど）・淋菌（のど） |
| ライトプラン 5項目 | 8,600円 | 梅毒（RPR法定性／TP抗体定性）・HIV・クラミジア（性器）・淋菌（性器） |
| ライトプラン＋のどセット 7項目 | 12,900円 | 梅毒（RPR法定性／TP抗体定性）・HIV・クラミジア（性器）・淋菌（性器）・クラミジア（のど）・淋菌（のど） |
女性ブライダルチェック
| 項目 | 料金（税込） | 検査項目 |
| ライト プラン | 25,500円 | 婦人科検診（問診・内診） 超音波検査（子宮・卵巣） 血液血球検査（白血球、赤血球、ヘモグロビン量、ヘマトクリット、血小板数） 血液感染症検査（B型肝炎、C型肝炎、梅毒、HIV、風疹抗体） おりもの検査（クラミジア、淋菌、トリコモナス、カンジダ） 細胞診（子宮頸がん検査） |
| ベーシック プラン | 41,100円 | 婦人科検診（問診・内診） 超音波検査（子宮・卵巣） 血液血球検査（白血球、赤血球、ヘモグロビン量、ヘマトクリット、血小板数） 血液感染症検査（B型肝炎、C型肝炎、梅毒、HIV、風疹抗体、麻疹抗体、パルボウイルス、ヘルペスウイルス、トキソプラズマ、サイトメガロウイルス） 性ホルモン検査(黄体形成ホルモン、卵胞刺激ホルモン、エストロゲン、プロラクチン、テストステロン、プロゲステロン） おりもの検査（クラミジア、淋菌、トリコモナス、カンジダ） 細胞診（子宮頸がん検査） |
| プレミアム プラン | 60,000円 | 婦人科検診（問診・内診） 超音波検査（子宮・卵巣） 血液血球検査（白血球、赤血球、ヘモグロビン量、ヘマトクリット、血小板数） 血液感染症検査（B型肝炎、C型肝炎、梅毒、HIV、風疹抗体、麻疹抗体、パルボウイルス、ヘルペスウイルス、トキソプラズマ、サイトメガロウイルス） 性ホルモン検査(黄体形成ホルモン、卵胞刺激ホルモン、エストロゲン、プロラクチン、テストステロン、プロゲステロン、AMH(卵巣年齢)) 甲状腺ホルモン検査(FT3、FT4、TSH) 糖代謝検査(空腹時血糖、インスリン、HbA１ｃ) おりもの検査（クラミジア、淋菌、トリコモナス、カンジダ、マイコプラズマ、ウレアプラズマ） 細胞診（子宮頸がん検査、子宮体がん検査、HPV）のど検査(クラミジア、淋菌) |
オプション
| 項目 | 料金 （税込） | 検査項目 |
| 卵巣年齢検査 | 6,100円 | 性ホルモン検査（抗ミュラー管ホルモンAMH） ※単独の場合は、初再診料＋8700円 |
| 精子不動化抗体 | 7,200円 | |
| 子宮体がん検査 | 7,400円 | 細胞診（子宮内膜） |
| 甲状腺ホルモン検査 | 4,400円 | 甲状腺ホルモン検査（FT3、FT4、TSH） |
| HPV（ヒトパピローマウイルス）検査 | 4,400円 | 細胞診（HPV） |
※初再診料は必要ありません。
※オプション（セット）は、基本セットの追加で測定することができます。
男性ブライダルチェック
| 項目 | 料金（税込） | 備考 |
| ベーシックセット | 23,000円 | 精液検査（精液量、精子数・形態・運動率） |
| 血液検査セット | 9,000円 | 血液感染症検査（B型肝炎、C型肝炎、梅毒、HIV、風疹抗体、ムンプス抗体） |
| 感染症抗体検査セット | 5,500円 | 血液感染症検査（風疹抗体、ムンプス抗体） |
| 精液単独検査 | 5,500円 | 精液検査（精液量、精子数・形態・運動率） |
※初再診料は必要ありません。
不妊治療料金表
不妊治療（保険適用の場合）
| 項目 | 料金(3割負担) | 備考 |
| 人工授精 濃縮 | 5,700円 | ・保険適用は医師の判断によります。 ・抗生剤費用も含めた金額です。 ・超音波検査等、別途費用がかかります。 |
| 抗ミュラー管ホルモン（AMH） | 2,340円 |
不妊治療（自費のみ）
| 項目 | 料金（税込） | 備考 |
| 抗ミュラー管ホルモン（AMH） | 8,700円 | |
| 精子不動化抗体 | 7,200円 | |
| 人工授精 濃縮 | 17,600円 | 超音波・抗生剤費用も含めた金額です。 |
| 人工授精 非濃縮 | 6,000円 |
流産染色体検査
| 検査項目 | 価格（税込） |
| 流産絨毛染色体検査（POC検査 Gバンド法） | 77,000円 |
東京都在住の方で、2回以上の流産や死産を繰り返す場合は、東京都不育症検査助成制度（5万円助成）がご利用いただけます。
不妊治療補助医薬品・サプリメント
| 項目 | 価格（税込） | 販売元 | 項目 | 価格（税込） | 販売元 |
| プレグナベーシック | 5,040円 | ジネコ | ビタミンC（シナール） | 1,210円 | 院内処方 |
| プレグナ男性用 | 5,970円 | ジネコ | ビタミンC（ユベラ） | 1,210円 | 院内処方 |
| ラクトフェリン | 5,400円 | ジネコ | 加味逍遙散 | 1,100円 | 院内処方 |
| ビタミンD | 1,510円 | ジネコ | 温経湯 | 2,600円 | 院内処方 |
| 亜鉛 | 1,510円 | ジネコ | 補中益気湯 | 1,600円 | 院内処方 |
| エレビット | 4,200円 | ジネコ |
中絶手術料金表（課税）
| 項目 | 料金（税込） | 備考 |
| 妊娠11週未満 初期中絶 | 78,000円 | 全例にMVA使用 |
※初期中絶費用には、術前診察、術後診察、薬代、検査代、麻酔代が含まれております。
文書作成費用
| 文書種類（1通あたり） | 料金（税込） |
| 受領証明書 | 330円 |
| 療養見舞金 | 1,100円 |
| 出産・育児一時金手当金請求書 | 2,200円 |
| 母子手帳再記載料 | 2,200円 |
| 母性健康管理指導事項連絡カード | 2,200円 |
| 紹介状 | 3,300円 |
| 東京都不妊助成 | 3,300円 |
| 分娩予定日証明書 | 3,300円 |
| 診断書 | 4,400円 |
| 出生証明書 | 6,600円 |
| 大使館用出生証明書 | 6,600円 |
| 生命保険診断書 | 6,600円 |
| その他証明書 | 1,100円〜6,600円 |
※英文の場合は、＋1,100円（税込）となります。